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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-11

  Archivado: mayo 11, 2019, 3:31pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-11

  Archivado: mayo 11, 2019, 10:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Interterritorial: Una reunión entre citas electorales

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle

  El último Consejo Interterritorial, del 8 de mayo, ha reunido a una ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, con quince consejeros del gremio, doce ellos especialmente pendientes de la cita electoral del próximo 26 de mayo. Pero es que, “el Gobierno no para, aunque se esté en elecciones”, apuntó al comienzo de la reunión Fernando Domínguez Cunchillos, consejero de Sanidad de Navarra, desmarcándose así de las críticas vertidas por varios titulares autonómicos, que apuntaron al carácter de “mitin electoral” de la convocatoria.

  De puntillas por el baremo y la talidomida

  Dos temas que ocuparon a penas unas líneas en el orden del día del Consejo Interterritorial fueron el comité de la Talidomida y el baremo de daños sanitarios. Sobre la primera cuestión, el Consejo Interterritorial sustituyó al traumatólogo Francisco Javier García Mora, que dimitió de su puesto dentro del Comité Científico-Técnico encargado de evaluar los informes de los afectados por la Talidomida. En relación al baremo de daños sanitarios, Carcedo informó de la incorporación a los grupos de trabajo que están elaborando estas tablas indemnizatorias a las comunidades autónomas y al Ministerio de Justicia.

  Para este primer envite, Carcedo venía preparada. La ministra aclaró al comienzo del encuentro, en el hall del Ministerio de Sanidad, que contaban con el beneplácito de la Abogacía del Estado para la convocatoria del Consejo Interterritorial y apuntó que no era la primera vez que un gobierno en funciones hacía una convocatoria de estas características.

  La segunda cuestión de discusión fue la lista de los centros T-CAR seleccionados por el comité de expertos del Ministerio de Sanidad, que discriminó con criterios científicos y médicos entre los hospitales propuestos por las autonomías. “Me deja perplejo que hayan dejado fuera al Hospital La Paz”, confesó Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

  Como Ruiz Escudero, fueron varios los responsables autonómicos que manifestaron su disconformidad con esta lista de seleccionados que deja toda la Cornisa cantábrica, con Galicia, dependientes de Cataluña y Salamanca, para derivar a sus pacientes.

  Las T-CAR centraron el debate antes de la reunión, durante (según informó tanto la ministra como varios consejeros) y también después. Sin embargo, Carcedo defendió la lista de los hospitales incluidos, porque ha sido obtenida aplicando criterios “de calidad y seguridad”, que están por delante del de “accesibilidad territorial”.

  La ministra en funciones habló de una “incorporación ordenada de estos centros” -el listado se revisará en seis meses-; aseguró que está todo previsto en cuanto al desplazamientos de los pacientes entre autonomías y afirmó que está garantizada la equidad total en el acceso a estas terapias.

  ¿Quién paga todo esto? “Los medicamentos los abona la comunidad de origen del paciente”, respondió la ministra en funciones, sin dar más detalles (ver información de la página siguiente).
  Del Interterritorial salieron cuatro protocolos de actuación en la aplicación de estas terapias, con total acuerdo de los asistentes.

  

  Los políticos el Partido Popular: María Martín Díez de Baldeón, consejera de Sanidad de la Rioja; Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, y Jesús María Sáez Aguado, consejero de Castilla y León, a su llegada a la reunión del Interterritorial.

  El Interterritorial de financiación, ¿para cuándo?

  Jesús María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León, volvió a pedir al Ministerio de Sanidad la celebración de un consejo monográfico de financiación sanitaria.

  Lo hizo antes de entrar en la reunión del Interterritorial del pasado 8 de mayo, consciente de que, en el hipotético caso de que el ministerio dijera que sí, él ya no estaría.
  Sáez Aguado, que en rueda de prensa tras la reunión anunció de manera oficial su retirada de la política, fue más allá con esta solicitud de financiación sanitaria. En referencia a los centros autorizados por el ministerio para ofrecer terapias T-CAR, entre los que está el Complejo Hospitalario de Salamanca, el consejero apuntó que ante la falta de una financiación específica para estas terapias ”corremos el riesgo de que aquellos ciudadanos de comunidades autónomas que no tengan centros que realicen estos tratamientos, pudieran tener más dificultades para acceder a los mismos, porque el ministerio no ha intervenido cohesionando el SNS, como es su obligación”. Sáez Aguado recuerda la solicitud presentada por una mayoría de las autonomías pidiendo la convocatoria de este monográfico sobre financiación.

  Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, también apoyó un plan claro para abordar el coste sanitario. Ruiz Escudero es otro de los responsables del PP que tienen su puesto más cuestionado, pues ha quedado fuera de las listas de su partido a la Comunidad de Madrid.

  En definitiva, y de acuerdo con las previsiones del Centro de Investigaciones Sociológicas, para muchos de los responsables autonómicos el pasado 8 de mayo fue su último Interterritorial.

  Pero hubo más cuestiones que las T-CAR. Sanidad hizo un especial esfuerzo en informar sobre la financiación de los sistemas de monitorización de glucosa con sensores tipo flash en los adultos con diabetes tipo 1. El compromiso al que se ha llegado en el seno del Interterritorial fue la incorporación progresiva, empezando por los colectivos más desfavorecidos, a la gratuidad de este dispositivo, de manera que antes de finalizar 2020 todos los pacientes estén dentro del programa.

  Desde el 19 de septiembre, este sistema de medición de glucosa es gratuito para los menores de 18 años. Ahora, lo empezará siendo para los adultos que estén en terapia intensiva con insulina y requieran de, al menos, seis punciones al día. Según destacó la ministra, con esta medida se beneficiará a 53.723 pacientes adultos, que se unen a los 13.250 menores que ya cuentan con el dispositivo financiado.

  Otra cuestión que la titular de Sanidad destacó tras la reunión fue la actualización del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España, que data de 2007, con un horizonte de ejecución de 2030. En esta puesta al día, se actuará sobre “la identificación del colectivo de personas sin hogar de migrantes a su llegada a España como grupos diana para el diagnóstico de infección y enfermedad y sus correspondientes tratamientos”.

  El calendario de vacunación único ha quedado ampliado con la inclusión de una vacuna tetravalente frente a los serogrupos A,C, W e Y de meningococo. Fuera del debate quedó la cobertura de la inmunidad frente al meningococo B, que autonomías como Castilla y León, Galicia y Canarias han incluido en su calendario.

  Otro tema muy comentado antes y después de la reunión fue el Plan de Garantía de Abastecimiento de Medicamentos, ante la posibilidad de que se incrementaran las sanciones. Pues bien, Carcedo desmintió esta sospecha, aunque sí apuntó que se iban a aplicar con más “determinación” las sanciones previstas en la ley para los distintos agentes implicados en el suministro de fármacos.

  Despejada esta preocupación del sector, el anunciado como nuevo plan no trae excesivas novedades más allá del refuerzo de la coordinación entre agentes y administraciones para prevenir el desabastecimiento. Esta situación fue señalada como preocupante por Jesús Aguirre, consejero de Sanidad de Andalucía, que llegó tarde a la cita, y apuntada como compleja por José María Sáez Aguado, de Castilla y León. Los representantes de Navarra y Baleares manifestaron que no tenían problemas de suministro de fármacos en sus autonomías.

  Por otro lado, los asistentes acordaron modificar el reglamento interno de la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos, de manera que todas las comunidades no designadas como vocales puedan participar en la comisión con voz, pero sin voto. Ruiz Escudero, consejero de Madrid, valoró esta medida como positiva, “siempre y cuando no suponga un retraso en la toma de decisiones”.

  Del orden del día de la reunión desapareció el Plan Nacional de Alzheimer 2019-2013. Los motivos que se dieron en la comisión delegada del 6 de mayo, preparatoria del Consejo Interterritorial, fueron la falta de participación de las comunidades autónomas en este plan.

  El encuentro se demoró lo justo, pues empezó más allá de las 11:00 horas de la mañana y terminó antes de la 15:00 horas. Con una ministra de Sanidad que lució, desde el primer momento, una sonrisa de oreja a oreja ¿Renovará en su cargo? La pregunta flotaba en el ambiente, pero nadie se atrevió a preguntar.

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  Primaria irrumpe en la campaña de las elecciones autonómicas

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Consciente del palmario ninguneo que la sanidad, y concretamente la primaria, ha sufrido en la campaña de las últimas elecciones generales, el Foro de Médicos de Primaria irrumpirá con voz propia en los debates previos a los comicios autonómicos del 26 de mayo, y lo hará el lunes con una comparecencia pública conjunta y un documento de 30 medidas que pone los puntos sobre las íes al Marco Estratégico de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad.

  Lea más sobre el tema:

  “Financiar AP requiere un esfuerzo conjunto entre ministerio y comunidades”

  Foro de AP: Del CI más esperado a la decepción más absoluta

  Atención Primaria: mucho grupo y poco trabajo

  Buena parte de esas medidas constituyen la columna vertebral de las 30 “acciones concretas” que el Foro quiere convertir ahora en tema de debate en la campaña de las elecciones autonómicas. “Una estrategia que deja fuera a la mitad de la población española [en referencia al plante de los consejeros del PP en el Consejo Interterritorial monográfico de primaria] nace necesariamente coja, y ahora es el momento de que esos consejeros, o quienes les sustituyan tras las elecciones, se mojen sobre sus respectivas primarias, pero también sobre los ejes comunes de la reforma del primer nivel en el SNS”, afirma Antonio Fernández Pro, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).

  Rechazo político

  A pesar del disenso político, Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), cree que el rechazo al marco estratégico por parte de las autonomías contestatarias “fue más político y, sobre todo, de oportunidad (en vísperas de las elecciones generales), que estrictamente de contenido. Ahora, en pleno debate autonómico, es la hora del compromiso”.

  Aunque todos los miembros del Foro de Primaria admiten que las 30 propuestas de su programa electoral autonómico no dejan de ser una concreción más detallada del Decálogo para la Mejora de Primaria que pusieron sobre la mesa hace cinco años (y que se actualiza cada Día Nacional de Primaria),Fernández Pro resume el espíritu de esas propuestas en tres principios:“Equidad interterritorial, equidad laboral y retributiva de los profesionales y cartera de servicios comunes en el SNS. El marco estratégico del ministerio habla de esos principios teóricamente, pero la inconcreción de las medidas que plantea no garantizan su cumplimiento”, dice el presidente de SEMG.

  Las 30 ideas del ‘programa electoral autonómico’ del Foro son una concreción más detallada del Decálogo de AP

  Bajando más al barro, Vicente Matas, vocal de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), habla de cuatro pilares: “Estructuras solventes” para primaria; organización basada en el profesionalismo y la autonomía de gestión; instrumentos para una práctica clínica apropiada, y conocimiento y tecnología en el primer nivel.

  ¿Quién y cuánto paga?

  Y si todos los mandamientos se resumen en dos, las 30 propuestas del Foro se concretan en un principio ineludible: más presupuesto y más finalista; es decir, específicamente dedicado a la mejora del nivel. “Ésa es, de hecho, la principal laguna del marco ministerial, que, sin dinero, nace cojo”, apunta Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap) y presidenta de turno del Foro de Primaria. Sánchez Pina reconoce el “esfuerzo de la ministra de Sanidad y de su secretario general para alumbrar en un tiempo récord un marco teórico, pero no arbitra soluciones que nosotros consideramos urgentes y fundamentales, y no concreta el precio de la factura que las comunidades tienen que asumir; por eso, nos dirigimos ahora a las autonomías”.

  
  Algunas de esas comunidades, por cierto, tienen un calendario trufado de huelgas y movilizaciones en sus respectivas primarias antes del próximo 26 de mayo: País Vasco (17 de mayo), Madrid (21 de mayo) y Galicia (21 y 22).

  La petición de dinero que, una vez más, encabezará las reivindicaciones del Foro es, además, muy concreta: el Sistema Nacional de Salud (SNS) dedica a primaria una media inferior al 14% del PIB sanitario total, y el objetivo del Foro es que se llegue al 20% en 2025. Matas lo desglosa aún más:“Necesitamos un horizonte de estabilidad, recuperación financiera y solvencia presupuestaria… y llevamos años proponiendo que esa recuperación sea paulatina: un aumento anual del 0,6% en la partida destinada a primaria del presupuesto sanitario público, hasta llegar al 19,6% en el año 2025”.

  Y la vista se vuelve a los responsables autonómicos porque, “digan lo que digan, ellos manejan el presupuesto sanitario y, al final, el dinero está donde el político decida que esté, y la prueba más reciente y palmaria es que el Programa de Estabilidad que el Gobierno de España en funciones ha remitido a la Comisión Europea prevé que el gasto sanitario público aumente un 0% de aquí a 2021”, apunta Fernández Pro.

  “Al final, digan lo que digan, el dinero está donde el político decida que esté”, apunta el presidente de SEMG

  Más propuestas concretas. Las 1.500 tarjetas sanitarias (TIS) para Medicina de Familia y las 1.000 para Pediatría que el Foro lleva más de una década reclamando, el documento del ministerio las fija como un objetivo deseable… para 2022 (y con un margen del 10%). La nueva propuesta del Foro ya ha dejado muy atrás ese deseo, y ahora habla de avanzar hasta un máximo de 1.300 y 1.000 TIS, respectivamente.

  El primer requisito para reducir el cupo de pacientes es, claro, aumentar las plantillas, y aunque el Foro no especifica cuánto, hay alguna pista reciente: el documento Atención Primaria 2025, que las vocalías de Primaria de la OMC actualizaron el pasado marzo cifraba en 2.217 los médicos de Familia adicionales que necesita el SNS, y evaluaba el coste de la medida en algo más de 100 millones de euros al año… a repartir entre 17 comunidades autónomas.

  Gestión clínica

  Aspectos ya casi redundantes en las reivindicaciones de primaria, como la gestión clínica, la limitación de la burocracia o el aumento de la capacidad resolutiva del nivel, también formarán parte de la carta del Foro a los candidatos a las elecciones autonómicas.

  La gestión clínica -siempre liderada por directores médicos, desde la perspectiva del Foro-, debe amoldarse a la realidad asistencial de primaria, pero también dotarse de medios e infraestructura. El documento Atención Primaria 2025 de la OMC cifraba la financiación necesaria para la gestión clínica en un 25% del presupuesto sanitario total.

  La tan traída y llevada capacidad resolutiva de primaria se sustenta también, según el Foro, en principios muy concretos que están ausentes del marco estratégico aprobado en el Consejo Interterritorial y refrendado por el Consejo de Ministros. A saber: mayor implicación en la gestión del personal de primaria, recursos humanos adecuados, reducción de la burocracia en consultas, acceso a todas las pruebas diagnósticas, mejorar la dotación material y tecnológica de los 13.000 centros de salud y ambulatorios censados en el SNS y fomentar la comunicación entre niveles asistenciales mediante protocolos, vías clínicas o gestión por procesos.

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  ¿Qué responsabilidad hay en un suicidio tras un alta en psiquiatría?

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle

  La consulta planteada por su parte requiere recordar que a efectos de responsabilidad civil sanitaria es preciso que el paciente o sus familiares, como sería el caso, acrediten la supuesta vulneración de la lex artis ad hoc en la atención prestada por su parte, debiendo especificar concretamente la actuación médica que se ha infringido, con independencia del resultado producido.

  En el presente caso, existen múltiples valoraciones por parte de nuestros tribunales en supuestos idénticos al presente.
  Si su actuación, tras el análisis ponderado de la sintomatología del paciente en el momento de su atención no indicaba la necesidad de internamiento, ninguna responsabilidad debería prosperar frente a usted.

  En este sentido, interesa citar la sentencia dictada por el Tribunal Superior de Justicia de Madrid a efectos orientativos sobre el posible resultado del procedimiento, al indicar que: “El riesgo suicida inmediato es muy difícil de adivinar si el paciente decide ocultarlo a los profesionales y no existen indicadores psicopatológicos que obliguen a sospecharlo. Las circunstancias que se asocian al suicidio consumado (enfermedades mentales o físicas graves, intentos previos, historia familiar de suicidio o situaciones personales penosas extremas) son demasiado frecuentes como para que resulte posible una acción médica imperativa y sistemática sobre todos los casos administrativamente posibles. Según la Guía de Práctica Clínica para Prevención y Tratamiento de las Conductas Suicidas, del Ministerio de Sanidad (2011), solo en el supuesto número seis (sobre ideas suicidas, trastorno psiquiátrico y estrés e intento previo), estaría indicado referir a la urgencia psiquiátrica incluso ingresar de manera forzada. En ninguna de las repetidas exploraciones psicopatológicas realizadas a lo largo de los días 17 y 18 de abril, la paciente refirió ni los profesionales identificaron riesgo suicida o psicopatología que justificase su ingreso en la Unidad para pacientes psiquiátricos agudos. En todas las ocasiones que acudió a Urgencias intoxicada y agresiva se atendió y trató a la paciente debidamente”.

  Un último apunte al caso expuesto sería valorar la total interrupción del nexo de causalidad entre su actuación y el fatal desenlace. Esto es así debido al tiempo transcurrido de varios meses durante los cuales se desconocen las circunstancias o situaciones vividas por el paciente, que modificarían sus patologías, y por ello no atribuible a su actuación.

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